В России готовятся переходить на новую классификацию болезней — МКБ-11

Международная классификация болезней 11 пересмотра (далее МКБ 11) является стандартной для всего мира методикой сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющая оптимальным методом кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию. Также она позволяет организовывать процессы управления здравоохранением, перераспределение финансовых и иных ресурсов, оптимизировать научные исследования, собирать и учитывать эпидемиологическую информацию, способствовать улучшению медико-санитарной помощи первичного звена, регулировать вопросы профилактики и лечения, помогая получать представление о ситуации в области здоровья в отдельных странах, различных группах населения, возрастных слоях и т.п. На английском языке используется термин International Classification of Diseases (ICD).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) в июне 2018 года. С 1992 года в мире действовала МКБ-10, до нее пересмотры проводились 1 раз в 10 лет. Предполагается, что новое издание МКБ представят на утверждение Всемирной ассамблеи здравоохранения в январе 2019 года, а в полную силу оно вступит с 1 января 2022 года.

Классификацией болезни пользуются врачи, медицинские сестры, научные исследователи, статисты и кодировщики медицинской информации, операторы информационных технологий, страховые компании, организации и официальные сообщества пациентов, различные поставщики медицинской помощи. МКБ (10-го пересмотра) переведена на 43 языка и используется в 117 странах. Такие же показатели ожидаются и в рамках использования 11-го пересмотра МКБ.

МКБ имеет колоссальную значимость за счет обеспечения общего языка отчетности и мониторирования заболеваний для всего мира. МКБ способствуют сопоставлению данных во всем мире, облегчая обмен информацией стандартизированным способом между отдельными больницами, населенными пунктами и целыми странами. Также МКБ упрощает сбор и хранение информации с целью последующей обработки, статистического анализа и выработке методов решения различных вопросов здравоохранения.

МКБ в очередной раз пересматривается, несмотря на длительный период использования (МКБ 10 использовалась дольше, чем какой-либо иной вариант пересмотренной классификации), с целью отражения современных веяний научного прогресса здравоохранения. Также, учитывая современный уровень информационных технологий, МКБ 11 будет использоваться в информационных системах электронного здравоохранения. Особенностями данного пересмотра как раз является использования сети Интернет с участием всех заинтересованных сторон. Также данный пересмотр будет предоставляться бесплатно в режиме онлайн для личного пользования. Информация будет переведена на многие языки.

Данный же сайт создан для информирования и ознакомления всех заинтересованных лиц (прежде всего, врачей и медицинских работников) с использованием будущих шифров в той или иной области медицины. На данный момент информация представлена для ознакомления с будущей системой шифров по МКБ-11. До момента выхода некоторые отдельные коды или даже рубрики могут быть видоизменены, все коды представлены для предварительного знакомства с самим принципом формирования МКБ 11.

17:52, 21.10.2019 / Верcия для печати / 5 комментариев

Российские врачи готовятся к переходу на новую версию классификации болезней — МКБ-11, утвержденную Всемирной организацией здравоохранения в мае. В новой версии появились пять дополнительных классов болезней. Однако, по словам специалистов, все это должно упростить для врачей кодирование заболеваний.

Российские эксперты подготовили план перехода с Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), действующей сегодня, на МКБ-11. Об этом сообщила заместитель директора Института лидерства в управлении здравоохранением Сеченовского ПМГМУ Екатерина Какорина на октябрьском съезде медицинских статистиков в Москве, пишет Zdrav.ru. Именно этим документом руководствуются врачи всего мира. Впереди — обсуждение плана вместе с профильными институтами и Минздравом. Кроме того, предстоит адаптировать технический перевод к российской медицинской практике, пересмотреть систему отчетной документации, нормативно-правовую базу и проверить совместимость встроенных в информационные системы справочников с МКБ-11. На всё это у организаторов здравоохранения есть два года.

Напомним, МКБ-11 была утверждена ВОЗ в мае 2019 года, но должна вступить в силу только с начала 2022-го. На переходный период дали еще 5 лет. По сравнению с МКБ-10 в новой версии добавлено пять классов болезней: «Болезни крови и кроветворных органов», «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем» и «Заболевания, известные в народной медицине». Последний впервые был добавлен в помощь восточным практикам, где широко используется народная (традиционная) медицина — Китае, Корее, Японии. Его рубрики предназначены для возможного двойного кодирования диагноза, но в них не упоминаются никакие виды лечения. Некоторые другие классы в МКБ-11, например, «Аномалии развития» или «Болезни кожи» серьезно изменились. В числе основных обновлений называют также возможность сообщать об устойчивости к противомикробным препаратам, современную классификацию ВИЧ, улучшенное кодирование диабета и аллергий и возможность описания инцидентов, связанных с безопасностью пациентов.

По словам Екатерины Какориной, больше всего обсужденией вызвал класс «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем», в котором изменение пола перестало считаться психическим расстройством или нарушением, а также изменилась трактовка педофилии.

Читайте также: Смогут ли трансгендеры усыновлять детей после признания их психически здоровыми

Как ранее писал «Доктор Питер», Всемирная организация здравоохранения признала болезнью эмоциональное выгорание на работе — такой диагноз тоже впервые включен в раздел МКБ-11 «Проблемы, связанные с занятостью или безработицей».

Справка

Международная классификация болезней — стандартная методика сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющая кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию. Это позволяет врачам всего мира действовать в одном направлении и разговаривать на одном — всем понятном языке. Она переведена на десятки языков и используется в 117 странах мира.

Рубрики: Медицинская власть

  • Главная страница/
  • Центр СМИ/
  • В центре внимания/
  • МКБ-11

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)

Кодирование заболеваемости и смертности

Существует немного показателей, которые точнее отражали бы уровень благополучия той или иной страны, чем статистика здравоохранения. В то время как широкие экономические показатели, такие как валовой внутренний продукт, могут создать искаженное представление о личном благосостоянии, данные о заболеваемости и смертности проливают свет на то, как живет население на самом деле.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ) является краеугольным камнем статистики здравоохранения. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к нашей смерти. Не ограничиваясь этим, МКБ регистрирует и факторы, воздействующие на здоровье, или внешние причины смертности и заболеваемости, что позволяет построить целостную картину, охватывающую все аспекты жизни, которые могут влиять на здоровье. 

Эти статистические данные о здоровье служат основой для почти каждого решения, которое принимается сегодня в области здравоохранения: знание о том, что служит причиной болезней и что в конечном итоге убивает людей, играет основополагающую роль в картировании тенденций заболеваемости и эпидемий и принятии решений о планировании медицинского обслуживания, об ассигновании средств на оказание медицинской помощи и об инвестициях в исследования и разработки. Коды МКБ могут иметь огромное финансовое значение, так как они используются для того, чтобы определить, куда предпочтительнее инвестировать ресурсы, объем которых становится все более ограниченным. В то же время в таких странах, как США, коды МКБ служат основанием для выставления счетов в рамках медицинского страхования, а потому теснейшим образом связаны с финансовым аспектом медицинской помощи. 

Почему МКБ так важна для здравоохранения? Посмотрите видеоролик

В мире, где проживают 7,4 млдр человек, которые говорят на почти 7000 языков, МКБ играет чрезвычайно важную роль, обеспечивая общий терминологический аппарат для регистрации и мониторинга проблем со здоровьем и представления соответствующей отчетности. Пятьдесят лет назад трудно было бы ожидать, чтобы такая болезнь, как шизофрения, одинаково диагностировалась в Японии, Кении и Бразилии. В наши же дни, даже если врач в другой стране не может прочитать историю болезни того или иного пациента, он наверняка будет знать, что означает соответствующий код МКБ. 

Если бы не существовало МКБ, благодаря которой у нас есть доступ к стандартизированным, согласованным данным, каждая страна или регион располагали бы собственными классификациями, и эти последние, по всей вероятности, имели бы значение только там, где они применяются. Стандартизация ― это ключ, открывающий доступ к анализу данных здравоохранения на глобальном уровне.

icd-gaming-disorder-ru.tmb-1920v.png?sfvrsn=54137690_9

Инфографика

Соответствие требованиям XXI века

ПРОЦЕСС ПЕРЕСМОТРА

Решение выпустить новую версию МКБ, предназначенную для XXI века, было принято в 2000 г. на сессии Генеральной ассамблеи здравоохранения. До этого МКБ пересматривалась приблизительно каждые десять лет, а потому МКБ-10, выпущенная в 1990 г., подлежала пересмотру. О выпуске пересмотренной версии МКБ-11 было объявлено на конференции в Токио, и с тех пор группа ВОЗ по МКБ в сотрудничестве с Совместной целевой группой подготовила версию, которая в настоящий момент готова для передачи странам. В процессе пересмотра заинтересованным сторонам предлагалось присылать предложения по пересмотру тех или иных компонентов, и на сегодняшний день ВОЗ получила более 10 000 таких предложений.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРЕХОДА

Версия, которая будет представлена Всемирной ассамблее здравоохранения в 2019 г., вступит в силу 1 января 2022 г. Тем не менее, учитывая, что для перехода на новую систему потребуется значительная техническая и технологическая адаптация, а также обучение (тысячам пользователей классификации — от небольших клиник, оказывающих первичную медицинскую помощь, до крупных больниц — будет необходима переподготовка), переход от использования МКБ-10 к использованию МКБ-11 вряд ли произойдет в одночасье. Хотя ожидается, что несколько стран уже в скором времени перейдет на новую версию, по всей вероятности, лишь немногочисленные страны будут готовы к быстрому переходу, учитывая, что ряд стран до сих пор используют МКБ-9, а немногие из них все еще применяют МКБ-8. МКБ-10, которая была выпущена в 1990 г., была впервые внедрена в Таиланде в 1994 г., тогда как США перешли на эту версию только в 2015 г.

Короткий код и масштабное воздействие

Пересмотр включения в классификацию состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью, иногда осуществляется в случаях, когда культурные представления не подтверждаются медицинскими фактами. Например, в МКБ-6, опубликованной в 1948 г., гомосексуальность классифицировалась как психическое расстройство на основе допущения, что это предполагаемое отклонение от нормы отражает определенное личностное расстройство; позднее в 1970-е годы гомосексульность была исключена из МКБ и других систем классификации болезней.

В свою очередь, гендерное несоответствие тоже было перенесено из раздела психических расстройств МКБ в раздел состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью. Обоснованием этому служит тот факт, что, хотя в настоящее время со всей очевидностью доказано, что гендерное несоответствие не является психическим расстройством, а его включение в классификацию в действительности может повлечь за собой сильно выраженную стигматизацию трансгендерных людей, у них все же имеются значительные потребности в медицинской помощи, которые могут быть удовлетворены полнее, если это состояние будет обозначено кодом в рамках МКБ. 

Тенденции заболеваемости и ведущие причины смерти

Данные, собранные с помощью кодов МКБ, имеют огромное значение для стран. Они позволяют картировать тенденции заболеваемости и причины смерти во всем мире, которые являются ключевыми показателями как здоровья той или иной популяции, так и социальных детерминант, тесно связанных со здоровьем, таких как образование, питание и государственная инфраструктура. Одним словом, такие данные четко указывают на уязвимые места той или иной страны. В стране, где население проживает в переполненных, плохо приспособленных помещениях без чистой воды, неизбежно будет отмечаться более высокая распространенность диарейных заболеваний.  

Глобальная обсерватория здравоохранения обеспечивает ВОЗ доступ к статистике в области здравоохранения, охватывающей более 1000 показателей. Данные, обозначенные кодами МКБ, поступают в Глобальную обсерваторию здравоохранения, что позволяет ВОЗ ежегодно публиковать Мировую статистику здравоохранения. Эти статистические данные играют критически важную роль в отслеживании прогресса в достижении таких ключевых целей, как Цели в области устойчивого развития. Данные о смертности, представленные в Глобальной обсерватории здравоохранения, свидетельствуют о том, что, хотя ишемическая болезнь сердца и инсульт являются двумя ведущими причинами смерти во всем мире (в 2015 г. эти две болезни унесли 15 миллионов жизней), более пристальное изучение статистики в разбивке по континентам позволяет увидеть принципиально иную картину. В Африке большинство смертей вызвано инфекциями нижних дыхательных путей и ВИЧ/СПИДом, тогда как в Американском регионе и регионе Восточного Средиземноморья в число десяти основных причин смерти входит насилие. 

Disability and amputation in Tanzania

10 ведущих причин смерти в мире

Основные сведения

На какой срок действия рассчитана МКБ-11?

Причина, по которой классификация должна пересматриваться приблизительно каждые десять лет, заключается в следующем: страны могут разрабатывать собственные адаптированные варианты. Они не имеют права вносить изменения в основные коды, но могу добавлять подробности, тем самым по сути создавая более фрагментарные версии, приспособленные к их системам здравоохранения и обстоятельствам. 

Страны, которые создают специальные версии, могут затем продавать их другим странам и обучать эти страны их использованию. Таким образом, версия, разработанная, например, в Австралии, может использоваться и в нескольких других странах. В свою очередь, практикующие врачи таких специальностей, как дерматология или психиатрия, могут проявить интерес к созданию собственных адаптированных версий. 

Предполагается, что по мере того как ВОЗ год за годом корректирует МКБ, например, чтобы отразить возникающие в медицине новые концепции, страны будут следовать ее примеру. Однако во многих случаях этого не происходит. Приблизительно один раз в год ВОЗ корректирует полученные таким образом не полностью совместимые данные, чтобы обеспечить их сопоставимость. По прошествии нескольких лет контролировать версии становится все сложнее, и по всему миру начинает циркулировать определенное количество версий, несколько отличающихся друг от друга. Соответственно, возникает необходимость в новой версии, обеспечивающей обновление всей системы.

Однако МКБ-11 выпускается в электронном формате, а потому в большей степени предназначена для использования в качестве «живого» документа, последняя версия которого доступна для всех желающих. Способность этой версии к адаптации служит залогом ее значительной долговечности. 

История МКБ

История МКБ восходит к Англии XVI века. В эту эпоху в Лондоне каждую неделю составлялись списки умерших с указанием причин смерти, характерных для Средневековья: цинги, лепры и главного убийцы ― чумы. Однако только в конце XIX века, когда Флоренс Найтингейл, вернувшись с Крымской войны, стала отстаивать необходимость собирать статистические данные о причинах заболеваемости и смертности, сбор данных приобрел более систематический характер. 

Приблизительно в то же время французский статистик Жак Бертильон разработал Классификацию причин смерти Бертильона, которая была принята на вооружение несколькими странами.

Фотогалерея

Табачная зависимоcть, Россия

Землетрясение, Гаити

Загрязнение воздуха, Индия

Сердечный приступ, Индия

Недоношенный младенец, Шри-Ланка

Здровье матерей, Восточный Тимор

Инсульт, Бразилия

Пожар, Россия

Повышение осведомленности об Эболе в тюрьме, Нигерия

Трущобы, Филиппины

Категория: Новости и мероприятия
Создано: 07 декабря 2020

Кирилл Сидоров: «Главная задача МКБ-11 – переход на цифровую платформу»1 января 2022 года вступает в силу решение ВОЗ о переходе на МКБ-11. На наши вопросы о новой классификации отвечает Кирилл Сидоров, руководитель Регламентной службы Федерального реестра нормативно-справочной информации Минздрава РФ:– Чем вызван переход на МКБ-11?— В соответствии с решением 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, принявшей резолюцию (WHA72.15) о признании «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра», МКБ-11 с 1 января 2022 года вступает в силу. Ассамблея поручила «опубликовать МКБ-11 на шести <включая русский> официальных языках Организации и внедрить цифровые и вспомогательные средства для ее актуализации, распространения, использования и обеспечения взаимосвязи с существующей клинической терминологией».– Почему МКБ-10 и МКБ-9 уже неактуальны?– Слово «актуально» не слишком уместно использовать применительно к пересмотрам МКБ. Начиная с 1-ой международной конференции по пересмотру (1900 год, Париж) все последующие пересмотры сохраняют преемственность и основные принципы, разработанные Фарром и Бертильоном, учитывая при этом требования и важнейшие достижения в науке и медицинской практике. Количество кодов в классификации 1900 года едва превышало 160, а в сегодняшней МКБ-10 их порядка 15 тысяч. За прошедший период происходило не просто увеличения пространства кодирования, но и его развитие в направлении решения клинических задач. Ускорение развития клинического направления особо заметно после перехода работы по формированию МКБ к Всемирной Организации Здравоохранения (созданной после 2-й Мировой войны) и принятие решения о «составлении международных перечней причин заболеваемости» в рамках подготовки Международной конференция по Шестому пересмотру (Париж, 1948 год). – Чем МКБ-11 принципиально отличается от своих предшественников? Какие возможности для медицины откроет МКБ-11?— МКБ-11: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Одиннадцатого пересмотра – очередной этап на более чем столетнем пути построения единого справочного пространства в сфере здравоохранения в формате МКБ (или классификации Бертильона, как было принято именовать данное решение в начале XX века).Принципиальное отличие Одиннадцатого пересмотра от предыдущих, состоит в смене парадигмы, при которой на место бумажных приходят цифровые технологии, позволяющие обеспечить целостность и транспарентность единого терминологического пространства, при условии его своевременной синхронизации с задачами и потребностями мирового, национального и местного здравоохранения.В этом плане МКБ-11 очередной, но отнюдь, не ординарный пересмотр, который позволяет учесть сложившиеся тенденции, ответить на запросы и обеспечить дальнейшее развитие международного пространства классификаций в сфере здравоохранения на современном предметном и технологическом уровне, не создавая при этом новые пересмотры, а дополняя и развивая сложившееся пространство.– Можно ли считать МКБ-11 совершенной классификацией?— Основная структурная инновация МКБ-11 заключается в том, что Одиннадцатый пересмотр построен на фундаментальном компоненте (Foundation component / ядро системы / базовый контент), отображающем новый уровень технологических возможностей, который представляет собой многомерную коллекцию сущностей МКБ, к которым относятся: болезни, расстройства, травмы, внешние причины, признаки, симптомы и т.д., содержащий всю необходимую информацию для формирования табличных списков, а также дополнительную информацию, для формирования специализированных линеаризаций и модификаций. Foundation component позволяет объединять определенные коды для достижения более подробной детализации в кодировании. Метод объединения нескольких кодов для описания клинического состояния до желаемого уровня детализации, позволяет обеспечить задачи кодирования как в случаях возможных ограничений, так и в случаях высокого уровня сложности.Оставаясь в рамках единого технологического решения, можно, во-первых, расширять охват и глубину пространства кодирования, а во-вторых, реализовывать цифровые возможности по построению сложноорганизованных областей здравоохранения, включая статистику и клинические задачи.– Переход к МКБ-11 – скорее внешний толчок или внутренний? – Первый импульс для перехода к МКБ-11, и мы об этом говорили, – это, безусловно, решение ВОЗ. Второй импульс – позиция Российской Федерации, которая на той же сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, выразила готовность обеспечить адаптацию перевода на русский язык и содействовать внедрению русскоязычной МКБ-11 в Европейском регионе ВОЗ, и, в частности, на пространстве СНГ, а также для стран использующих русский язык. – Почему некоторые страны планируют дальше пользоваться МКБ-10 и даже МКБ-9?– Это вопрос очень сложный. Переход на новую классификацию – это переход всей статистики, всей практики кодирования, которая использовалась в стране. Это не так просто, как кажется. Это порождает целую цепочку взаимосвязанных задач.К примеру, статистика. На сегодняшний день в России количество учетно-статистических форм исчисляется сотнями. Внесение изменений в существующие формы, при условии преемственности и сохранения накопленных статистических наблюдений – задача нетривиальная. Это методологически, методически и организационно очень непростая работа. Следует понимать, что данная задача затрагивает множество смежных управленческих территорий — она касается и органов Росстата, и органов ЗАГС – очень много тех, кто тоже должен перестроить свою работу и синхронизировать реализуемые решения.Также следует учитывать серьёзную потребность в ресурсах как на выполнение адаптированного перевода, так и для обеспечения технологических решений. Например, для стран, работающих в локальных языковых зонах, при условии не слишком большого объема населения, не значительном объеме инновационных задач в области здравоохранения, наличии сформированной статистики, а может быть, и не самой лучшей экономической ситуации задача по переходу на МКБ-11 не воспринимается как первоочередная.– Что может стать препятствием для перехода на МКБ-11?– Я бы говорил не о препятствиях, а о вызовах для решения задачи по переходу на МКБ-11, главные из которых мы уже затрагивали, и на которых можно остановиться подробнее.Во-первых, согласование единого терминологического пространства. В процессе перевода неизбежно затрагиваются этические (религиозные, исторические и иные) аспекты связанные с использованием терминологии в здравоохранении. Процесс согласования мы для себя разбиваем на 2 этапа: перевод и адаптация приоритетных (традиционных) классов, и обсуждение и формирование конструктивной позиции в отношении новых для нас разделов. Переход не будет одномоментным. Во-вторых, – поиск технологических решений для перехода на МКБ-11. Здесь большое количество технических задач, которые необходимо решить.– Может ли МКБ-11 в будущем стать универсальной системой для всех стран? Почему?– Такой потенциал у МКБ-11 безусловно есть. Вся история МКБ (да и предшествовавшая ей 300-летняя история кодирования причин смерти) – это попытка ввести единые правила по кодированию. Первый пересмотр МКБ создавался с целью предложить единый набор кодов. Если МКБ-11 как электронная версия состоится, то она будет использоваться как единая система. Более того, ВОЗ будет собирать обязательную статистику в кодах МКБ-11.– Сколько времени займет переход?– Есть логика ВОЗ, и я ее разделяю. ВОЗ считает, что в крупной стране такой переход занимает до 5 лет. Хотя есть, конечно, IT-локомотивы, такие как Китай, но, следует понимать, что у них представлен другой уровень в сфере информатизации и возможности по построению специальных решений.ВОЗ видит 2022 год началом пилотного использования МКБ-11. Я согласен с этим. Это не очень жесткая цифра. Скорее всего, единого перехода не будет, но начнется сбор статистической отчетности по определённым направлениям. Дальнейший вопрос – вопрос внедрения на уровне государства. Создать русскую версию – это один глобальный шаг, найти решения для доставки данных до пользователей – это второй шаг и так далее. Опять же, есть разница в цифровом и экономике потенциале регионов, что играет значительную играет роль в реализации подобных задач. Так, что процесс не одномоментный, но, думаю, в 2022 году мы увидим пилотное применение МКБ-11.– Спровоцирует ли переход на МКБ-11 изменения в других сферах здравоохранения, кроме статистики?– Безусловно, статистика является важнейшим элементом управления здравоохранением. Однако, начавшийся в рамках 6 пересмотра процесс по развитию клинического направления МКБ, не только не утрачивает своего потенциала, но, напротив, получает мощнейший импульс развития, в условиях цифрового пространства Одиннадцатого пересмотра. Более того, МКБ является одним из элементов Семейства международных классификаций ВОЗ, которое входит в единое мирового пространства справочников Семейства международных экономических и социальных классификаций ООН. Гармонизация и развитие данного глобального пространства затрагивает все сферы человеческой деятельности. – Необходимо ли дополнительно обучать специалистов для того, чтобы они смогли пользоваться МКБ-11?– Логика «правильных» цифровых решений направлена на облегчение жизни человека. Правильные решения – это решения понятные. Должна быть реализована адекватная сервисная поддержка, включающая функции выбора, поиска, подсказок, возможности адаптации пространства МКБ-11 под национальные и региональные задачи и так далее. Это должен быть дружественный и понятный интерфейс.Используемые источники:

  • https://icd11.ru/
  • https://doctorpiter.ru/articles/23141/
  • https://www.who.int/ru/news-room/spotlight/international-classification-of-diseases
  • https://mednet.ru/novosti/753-intervyu-kirilla-sidorova-o-perekhode-na-mkb-11

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий